Хроническая головная боль
 |
В. В. Цыба, |
Хроническая головная боль – группа заболеваний, разнородных по механизму развития, но данные заболевания сходны по своему основному проявлению, об этом говорит само название группы. Имеется сходство заболеваний и по степени социальной значимости: в конечном счете все они приводят к существенному снижению качества жизни, а если конкретнее – то к нарушению трудоспособности, депрессии и ухудшению приспособляемости больного к условиям существования.
Для постановки диагноза «хроническая головная боль» используют определенные временные критерии: минимальная продолжительность головной боли составляет более трех дней в неделю, 15 и более дней в месяц и шесть месяцев в год (существует и мнение, что три месяца – тоже достаточно).
В состав рассматриваемой группы заболеваний входят:
- хроническая форма мигрени;
- хроническая головная боль напряжения;
- лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль;
- хроническая кластерная головная боль;
- другие формы головной боли, связанные с заболеваниями и травмами.
Каждая из перечисленных форм головной боли имеет свои особенности. Но когда с течением времени эти заболевания трансформируются в хроническую головную боль, симптоматика становится весьма сходной. Боль почти всегда двухсторонняя, чаще умеренной интенсивности. Примерно в половине случаев она разлитая, гораздо реже пульсирующая либо сдавливающая.
Примерно в одной трети случаев боль сопровождается свето- и звукобоязнью, боязнью телесных запахов (и такое бывает!) либо тошнотой. Помимо этого, у многих людей с хронической головной болью имеются функциональные нарушения различных органов и систем, трактуемые как признаки неврастении либо депрессии.
В качестве провоцирующих факторов может оказаться что угодно, за исключением отдыха и сна, которые, наоборот, уменьшают боль.
Из приведенных в перечислении форм хронической головной боли более чем в 90% случаев встречаются первые две позиции – мигрень и головная боль напряжения. По этим заболеваниям имеются статьи на нашем сайте, повторяться не будем.
Третья в перечислении – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. Рассмотрим данное заболевание более подробно.
Абузусная головная боль может развивается при избыточном применении лекарственных препаратов, но лишь у тех, кто уже и так страдает головной болью – например, мигренью или головной болью напряжения. То есть, абузусная головная боль всегда развивается у пациентов, исходно страдающих головной болью. Считают, что «виновным» может стать любой препарат, употребляемый чаще трех дней в неделю в течение длительного периода, но наиболее частой причиной являются ненаркотические анальгетики, отпускаемые без рецепта – аспирин, парацетамол и др. Установить конкретное лекарство не удается в том случае, если больной одновременно принимает несколько препаратов, а такая ситуация встречается сплошь и рядом.
Теперь упомянем о механизмах развития. В начале нашей статьи упоминалось, что хроническая головная боль может приводить к депрессии. В свою очередь, депрессия сама может стать одним из ведущих факторов развития абузусной боли. Доказано и то, что злоупотребление лекарственными средствами приводит к нарушению передачи болевых импульсов. Врачами было замечено, что абузусная головная боль всегда развивается у пациентов, исходно страдающих головной болью, и практически никогда не возникает у людей, принимающих те же препараты по другому поводу. Это наблюдение дало основание для обсуждения генетической предрасположенности к развитию абузусной головной боли. Впрочем, надо отметить, что по рассматриваемому вопросу завеса тайны еще не открыта. Как и по многим другим формам головной боли, по абузусной боли механизмы развития окончательно не установлены.
Сходство абузусной боли с другими формами головной боли заключается и в том, что не существует методов объективного исследования, способных подтвердить данный диагноз. Наоборот, если удается установить наличие патологии, то диагноз ставится другой.
Таким образом, диагностика осуществляется на основании анамнеза, и здесь очень востребован дневник головной боли. В пользу абузусной боли могут свидетельствовать частые приступы, боль преимущественно в утреннее время, тупой характер боли, сопутствующие симптомы (слабость, раздражительность, бессонница), а также сведения о избыточном приеме лекарств.
Считается, что к абузусной головной боли может привести систематический прием лекарств как минимум в течение трех месяцев. С течением времени частота приступов увеличивается, а вместе с этим возрастает и объем употребляемых лекарств. Отмена препаратов обостряет симптоматику, больные это знают и этого боятся. Лишь через месяц (иногда и через три месяца) после отмены головная боль проходит, и выдержать этот период не так-то просто. Многие «срываются» и возобновляют систематический прием лекарств.
Прекращение приема лекарств в целях лечения абузусной головной боли, конечно, необходимо. Но «героизм» больных, готовых отважиться на самолечение, здесь ни к чему. Тем более что в некоторых случаях (например, при избыточном применении лекарственных препаратов более пяти лет, при злоупотреблении снотворными, выраженной депрессии и т.д.) резкая отмена может быть противопоказана, лечение надо проводить в стационаре – а больные этого не знают. Чтобы свести риск до минимума, весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий следует проводить под наблюдением врача.
Постановка диагноза и проведение курса лечения – это еще не все. Требуется обезопасить пациента от рецидивов, а риск их развития велик. Например, при абузусной головной боли рецидивы отмечаются у 40% больных в течение пяти лет. Поэтому необходимо динамическое наблюдение.
Под маской хронической головной боли могут скрываться заболевания, которые следует лечить по-разному. Сначала надо поставить правильный диагноз, а уже потом заниматься лечением. Что было началом? Мигрень? А может быть, головная боль напряжения? Надо тщательно разобраться, и специалисты отделения неврологии Поликлинического комплекса готовы прийти Вам на помощь. На отделении работают профессионалы в области диагностики, лечения и профилактики головной боли. Доверьтесь им!
