Головная боль напряжения
 |
М. Ю. Ковалёва, |
На сайте Поликлинического комплекса имеются статьи «Что такое боль и откуда она берется» и «Мигрень». В первой статье проблема головной боли лишь слегка затронута, а во второй рассмотрен один из наиболее частых ее видов. Комплект материалов по данной тематике продолжает пополняться, настал черед статьи о головной боли напряжения. По возможности попытаемся сохранить ранее принятый стиль изложения – чтобы у читателя возникла целостная картина.
В статье о мигрени уже говорилось о том, что в отдельных случаях головная боль может быть грозным признаком. Об этом мы без устали будем повторять и в последующих статьях. Надо сначала исключить вторичную головную боль, которая может быть проявлением опасного заболевания либо неотложного состояния, а уже потом заниматься лечением. Заслуживают особого внимания пациенты со следующими симптомами:
• впервые возникшая головная боль, особенно у подростков и у пожилых людей, может быть следствием развития опухоли мозга;
• внезапная очень сильная головная боль встречается при кровоизлиянии под оболочки головного мозга, например, при разрыве аневризмы;
• головная боль, сопровождающаяся заторможенностью, сонливостью, нарушением речи, слабостью в конечностях бывает при инсульте;
• головная боль при повышенной температуре случается при инфекционных заболеваниях, например при менингите.
 |
В большинстве случаев при объективном исследовании не удается найти патологии, то есть, головная боль оказывается первичной. Напомним, что наиболее частые ее виды – мигрень, головная боль напряжения и хроническая ежедневная головная боль. Кластерная (пучковая) головная боль, которую некоторые авторы почему-то добавляют к этому перечню, на самом деле встречается редко. |
Механизмы развития этого вида боли до настоящего времени окончательно не установлены. Раньше считали, что она вызывается спазмом мышц головы и шеи со сдавлением нервов – отсюда и произошло название. Но в дальнейшем было установлено, что такая боль может возникать и в связи с влиянием на нервы токсических веществ, образующихся при спазме. Затем обнаружили, что при головной боли напряжения имеются определенные биохимические нарушения в головном мозге, неправильно работают антиболевые (антиноцицептивные) системы организма, а мышечный спазм присутствует не всегда… дальше в науку углубляться не будем, все равно вопрос еще не решен. Остановимся на провоцирующих факторах.
Видимой причины головной боли напряжения может и не быть, но если боль спровоцирована, то она обычно появляется сразу после воздействия неблагоприятного фактора. Таким фактором может оказаться гиподинамия, неправильная осанка, работа в вынужденной позе, неверно подобранные очки, переутомление, недосыпание, приближение грозовой тучи, а также психологическая нагрузка.
Психотравмирующие факторы играют особую роль. С каждым годом все большее значение придают стрессам и их последствию – неврастении. Острый стресс сам по себе может стать причиной головной боли, так организм реагирует на неприятные эпизоды в жизни. Хронический стресс может стать причиной неврастении, а та обычно сопровождается многочисленными проявлениями со стороны различных органов и систем: сердцебиением, нестабильным артериальным давлением, потливостью ладоней, нарушением стула… Список длинный, и головная боль занимает в нем далеко не последнее место.
Головная боль напряжения бывает нечастая, частая и хроническая. По отношению к частой головной боли многие авторы продолжают использовать устаревший термин – «эпизодическая», встречается и термин «частая эпизодическая». Каждый из трех перечисленных видов подразделяется на два подвида: с напряжением мышц головы и без напряжения (ранее уже упоминалось о том, что не всегда при данной патологии присутствует мышечный спазм).
|
Головная боль считается нечастой, если она происходит менее одного раза в месяц. Если боль возникает с периодичностью от одного до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год), то она переходит в категорию частой. Такой диагноз ставится в том случае, если заболевание длится более трех месяцев. При дальнейшем усугублении симптоматики головную боль напряжения уже относят к хронической: количество эпизодов превышает 15 дней в месяц либо 180 дней в год при продолжительности заболевания более трех месяцев (встречается и мнение, что более полугода). |
 |
Продолжительность приступов – от получаса до семи дней. В тяжелых случаях бывает и ежедневная непрекращающаяся боль. Боль разлитая, двусторонняя (иногда более выраженная с одной стороны), бывает и в области шеи. В этом состоит важное отличие головной боли напряжения от мигренозной боли. Есть и другие отличия:
• боль не пульсирующая, по характеру сжимающая;
• боль не такая жестокая, как при мигрени. Для нее больше подходят термины «привычная», «обычная»;
• умеренная физическая нагрузка не усугубляет боль, поэтому нагрузки не избегают (а при мигрени, наоборот, чаще предпочитают постельный режим);
• обычно нет сопутствующих симптомов, характерных для мигрени (таких как тошнота, свето-и звукобоязнь), а если они и есть, то неярко выражены. Наоборот, часто имеются другие симптомы – чувство сдавления в горле и груди, затруднение дыхания, нарушение аппетита, учащение мочеиспускания;
• нередко боль возникает в ответ на воздействие провоцирующего фактора – физического либо психологического. При мигрени же, наоборот, более характерно развитие приступа в период расслабления.
Случается и так, что у одного и того же больного имеются жалобы, типичные и для головной боли напряжения, и для мигрени. Это не удивительно: две данных патологии нередко сочетаются.
Как и при мигрени, в промежутках между эпизодами боли человек чувствует себя здоровым. Приведем еще одно сходство головной боли напряжения с мигренью: методы инструментального исследования, подтверждающие заключение, до настоящего времени не разработаны. Диагноз ставят на основании описания симптомов путем исключения заболеваний головного мозга и других видов головной боли. Здесь может очень пригодиться дневник, содержащий подробную информацию об эпизодах боли.
Многие люди привыкают к головной боли напряжения, считают ее чем-то обыденным. Но даже если интенсивность боли слабая, все равно она является фактором хронического стресса, все равно она сокращает повседневную активность человека и приводит к снижению качества жизни.
Полностью избавиться от головной боли напряжения удается немногим. Но вести борьбу необходимо. В легких случаях помогают прогулки, физические упражнения, релаксация, сон.
Идти на прием к врачу требуется при часто повторяющихся эпизодах головной боли, а также при выраженных симптомах неврастении (депрессивное состояние и др.). Обращайтесь в Поликлинический комплекс – и Вас осмотрит квалифицированный специалист отделения неврологии. Отделение специализируется в области диагностики, лечения и профилактики различных видов головной боли, и здесь Вам обязательно помогут. Если диагноз подтвердится, то, скорее всего, лекарственная терапия будет назначена по двум направлениям: снятие боли с помощью анальгетиков и профилактика приступов боли. Цель профилактики – повысить порог болевой чувствительности, здесь могут применяться антидепрессанты, противоэпилептические средства и лекарства из иных фармакологических групп. Важно устранить саму причину головной боли, поэтому могут оказаться полезными физиотерапевтические процедуры, психотерапия.
Не секрет, что подавляющее число людей, страдающих головной болью напряжения, к врачу не обращались и не помышляют об этом. Вот им несколько советов:
• для купирования приступов используйте преимущественно легкие анальгетики;
• принимайте лекарства не чаще двух-трех раз в неделю, иначе головные боли могут усугубиться (этот совет не относится к проведению лекарственной профилактики головной боли, когда назначенные препараты надо принимать ежедневно);
• категорически откажитесь от употребления наркотических анальгетиков (в частности, опиоидов) и снотворных;
• постарайтесь оптимизировать режим труда и отдыха, займитесь физкультурой.
Наконец, самое главное. Помните, что наиболее вероятная причина головной боли напряжения – хронический стресс. Если удастся его преодолеть, то Ваша победа не за горами!
